Champagne Cellar Tour 2017

Inschrijven

* Geeft verplicht veld aan

Naam *

Eerste

Laatste

Naam co-piloot *

Eerste

Laatste

Adres *

Regel 1

Regel 2

Stad

Regio

Postcode

Land

Telefoon nummer *

Telefoon nummer co-piloot *

E-mail *

E-mail co-piloot *

Geboortedatum *

Geboortedatum co-piloot *

Merk/type wagen *

Foto van je wagen uploaden *

Max. bestandsgrootte: 20MB

Kies *

€ 895.- P/P (DCM leden krijgen gratis kamerupgrade twv 100€)

Gratis Stickerpakket (Startnummer en DCME logo) *

Ja Nee

Factuur op een bedrijf *

ja nee

Naam bedrijf *

Adres bedrijf *

Regel 1

Regel 2

Stad

Regio

Postcode

Land

BTW nummer *

Choose *

Ik ga akkoord met de terms & conditions

Annulatie verzekering *

Meer info en prijzen ivm de mogelijkheid van een annulatie verzekering

Indienen

Terms & Conditions

BELANGRIJK: Na het indienen van dit formulier krijgt u eerstdaags een bevestiging. Echter komen onze mails soms ongewild in de spambox terecht. Gelieve deze dan ook steeds te controleren na het versturen van dit formulier. U kan ook dreamcarmedia.events@gmail.com alvast aan veilige afzenders toevoegen om dit mogelijk probleem op te lossen.